Assegurances
Els complements de la CASS es cobriran només per la via preferent
Els pacients que no segueixin el nou model no cobraran el cent per cent de la visita
Els complements de la CASS es cobriran només per la via preferent
La implantació del metge referent també tindrà una penalització a nivell d’assegurança complementària per a aquells que se’n desvinculin i decideixin triar el metge sense seguir la regla de la via preferent. Actualment, el complement d’assegurança de la CASS és un producte que té una gran acceptació perquè cobreix la part que la seguretat social no paga, és a dir el 25% en cas de facultatius i medicaments i el 10% en cas d’hospitalitzacions i cirurgies.
Josep Maria Altimir, president de l’Associació d’Assegurances d’Andorra (AAA), va comentar ahir que el canvi de model en la sanitat pública no suposa cap problema en el funcionament de les companyies amb els seus clients, ja que únicament se seguirà el mateix criteri que la CASS, penalitzar aquells pacients que no segueixen la via preferent per les raons que sigui.
El representant de les asseguradores va especificar que pagaran “en la mateixa proporció que ho faci la CASS, i per tant la penalització per als usuaris serà la mateixa.
En aquest sentit, els pacients que no surtin dels circuits no notaran canvis en els pagaments que reben de les companyies d’assegurances. La CASS només cobrirà el 33% de l’import de la visita i el 60% dels actes derivats a aquells pacients que vagin directament a l’especialista i no entrin al sistema sanitari per la via d’atenció integrada, és a dir, que no passin pel metge referent.
Actualment quan el pacient va primer al metge de capçalera, o al pediatra en cas dels menors perquè aquest posteriorment el derivi a un especialista si és necessari, gaudiran de la cobertura de la CASS actual tant en els actes com en la visita d’aquests professionals, és a dir, del 75%; amb l’afegit que s’implementarà el tercer pagador, per la qual cosa la persona només haurà de satisfer directament el 25% de l’import i no la totalitat com passa fins ara.
Per contra, en aquells pacients que vagin directament a l'especialista sense passar pel metge referent, la CASS només reemborsarà el 33% de la visita i el 60 per cent dels actes derivats. A més, si s’opta per un especialista no convencional, la cobertura serà només del 20% tant en les visites com en els actes derivats, mentre que fins ara era del 33%. Aquest pas en la reforma sanitària va íntimament relacionat amb la recent aprovació de la històrica clínica compartida.
EL SECTOR, PENDENT DE LES DECISIONS DEL GOVERN
El principal focus d’atenció del sector està ara centrat en la seva legislació. La llei d’ordenació i supervisió d’assegurances i reassegurances del 2017 contemplava un termini de cinc anys perquè les entitats del sector domiciliades al Principat i les domiciliades fora autoritzades a treballar a Andorra en el marc de l’antiga legislació puguin adaptar-se al nou marc legislatiu. Aquest temps d’adaptació és només aplicable al títol quart de la nova llei, que és el que es refereix al règim d’exercici de l’activitat i on s’engloben els capítols relatius a la transparència, la gestió de riscos, les conductes de mercat i el règim especial de les operacions societàries. Al text s’assenyala que l’adaptació de les companyies asseguradores i reasseguradores al títol quart de la Llei es realitzarà de manera gradual i proporcionada durant un termini de 5 anys. Es sector està pendent de les decisions del nou Govern, que de moment té altres prioritats.