Què cal saber del melasma?

El melasma és una afecció peculiar del sexe femení que consisteix en l’aparició de taques fosques mal delimitades en la zona de la cara, especialment en el front, el llavi superior i les galtes. Acostuma a relacionar-se amb un factor de predisposició genètica, amb la presa d’anticonceptius orals i amb els embarassos, i normalment apareix després d’intenses exposicions al sol. Els tractaments són eficaços, però lents, i amb certa freqüència es recau després d’aconseguir “netejar o blanquejar” la pell. Això condueix a un desànim important. Per això cal que el dermatòleg expliqui a la pacient que qualsevol tractament és llarg, que obliga a cobrir la zona amb fotoprotectors elevats i amb maquillatge gruixut. I que amb un bon manteniment s’evita la reaparació del mateix. També cal saber, que si la dona pren anticonceptius durant el tractament, els resultats seran molt pobres i amb una gran resistència per a la millora. En ocasions, la dona no els pot deixar per alguna raó mèdica i llavors ha d’assumir la dificultat d’aconseguir una desaparició completa de les taques del melasma. En l’escenari més favorable, amb l’absència d’anticonceptius i sense previsió d’embaràs, el projecte de tractament es basa en la combinació de làser fraccionat no ablatiu (3-4 sessions/any) amb productes despigmentants tòpics en forma de cremes o locions. L’ús combinat és la clau de l’èxit en aquesta afecció. Si tractem el melasma només amb làser obtindrem pocs o escassos resultats. Si apliquem només cremes despigmentants obtindrem un aclariment parcial o cap resultat. Productes similars als descrits a la secció Cal saber, com ara l’arbutina, s’utilitzen per blanquejar en dones que no toleren la hidroquinona, però no té la mateixa eficàcia. Juntament amb la hidroquinona s’utilitza l’àcid kojico que realitza un efecte beneficiós i augmenta els resultats. Afegir àcid retinoic o àcid glicòlic incrementa l’efecte de penetració de la hidroquinona. Pot tenir l’inconvenient, segons en quines pells s’utilitzi, d’incrementar també la irritació. Si la pell tolera aquestes combinacions d’hidroquinona + àcid kojico + àcid retinoic o àcid glicòlic, els resultats arriben abans. Sol introduir-se un corticoide o algun altre antiinflamatori per minimitzar la previsible irritació de la pell.

EL LÀSER I ELS PRODUCTES DESPIGMENTANTS

Sobre el làser s’ha de saber que només el tipus fraccionat no ablatiu, preferentment d’Erbi, és l’adequat. Els altres làsers utilitzats com els Q Switched de Neodimio o Alejandrita o la IPL, no només no solucionen el melasma, sinó que poden empitjorar-lo. Sobre els productes despigmentants, l’ideal és utilitzar la hidroquinona al 2-5% de forma discontinua. És el producte blanquejador més eficaç, però no es pot aplicar en dones embarassades o quan la dona vol quedar-se embarassada, i en certs casos pot produir irritacions i vermellors.